Cefalotin og cefazolin brukes i profylakse ved kirurgi. Det er for tiden ikke mulig å skaffe cefalotin, og leveransene av cefazolin vil være ustabile i månedene fremover. Nasjonal faglig retningslinje for antibotikabruk i sykehus anbefaler cefalotin som pre-, per- og postoperativ profylakse for en rekke inngrep der en har behov for dekning mot hudflora (stafylokokker).
KAS har i samarbeid med ortopeder utarbeidet følgende råd:
Cefazolinsparende tiltak – færre doser ved implantatkirurgi
- Cefazolin 2 g 15-30 minutter før inngrep, én ny dose gis etter 3 timer
- Les mer om bakgrunn for anbefalingen
Alternative regimer
- Cefuroksim 1,5 g 15-30 minutter før inngrep. Når inngrepet varer >3 timer, eller der retningslinjen anbefaler 4 doser cefalotin (implantatkirurgi), gis ny dose etter 3 timer
- Cefuroksim er et 2. generasjons cefalosporin med bedre effekt mot gramnegative bakterier enn cefalotin/cefazolin, og sannsynligvis noe mer resistensdrivende. Effekten mot stafylokokker er omtrent som cefazolin. Cefuroksim distribueres godt i vev, og er i utstrakt bruk som profylakse i andre land
- Kloksacillin 2 g 15-30 minutter før inngrep. Der retningslinjen anbefaler 4 doser cefalotin (implantatkirurgi), gis ny dose 2 og 6 timer etter første dose. For inngrep som varer >4 timer gis ytterligere 2 g 10 timer etter første dose
- Kloksacillin var tidligere mye brukt til preoperativ profylakse i Norge, og er standardmedikament ved tilsvarende inngrep i Sverige. Kloksacillin har kort halveringstid (30 min ), og er dermed mindre robust for forskyvninger i adminsitrasjonstidspunkt
Ved penicillin straksallergi (type I)
- Klindamycin 6oo mg 15-30 minutter før inngrep. Når inngrepet varer >3 timer, eller der retningslinjen anbefaler 4 doser cefalotin (implantatkirurgi), gis ny dose etter 3 timer
- Klindamycin er resistensdrivende og forbundet med økt risiko for Clostridium difficile-infeksjon. I en svensk registerstudie kommer klindamycin dårligere ut enn kloksacillin. Klindamycin er fortsatt førstevalg ved penicillinallergi
Doseringstabell
Første dose administreres 15-30 minutter før inngrepet starter.
Kloksacillin har kort halveringstid (30 minutter) og bør ikke administreres mer enn 30 minutter før knivstart.
| Inngrep der retningslinjen anbefaler 1 enkeltdose cefalotin | Inngrep der retningslinjen anbefaler 4 doser cefalotin, eller inngrep som varer >4 timer | |
|---|---|---|
| Cefazolin | 2 g før inngrepet | 2 g før inngrepet Dosen gjentas etter 3 timer |
| Cefuroksim | 1,5 g før inngrepet | 1,5 g før inngrepet Dosen gjentas etter 3 timer |
| Kloksacillin | 2 g før inngrepet | 2 g før inngrepet Dosen gjentas 2 og 6 timer etter første dose For inngrep som varer >4 timer gis ytterligere 2 g 10 timer etter første dose |
| Klindamycin | 600 mg før inngrepet | 600 mg før inngrepet Dosen gjentas etter 3 timer |
Publisert 12. april 2019