Antibiotikastyring i en klinisk enhet
Antibiotikastyring er systematisk kvalitetsarbeid der målet er at antibiotikabruken til pasientene skal optimaliseres. Under presenteres trinnvis elementene som inngår i dette arbeidet.
Etabler gjerne et tverrfaglig antibiotika-team i enheten med de ressurser som er tilgjengelige hos dere, fortrinnsvis med sykepleier, farmasøyt og lege (infeksjonslege, mikrobiolog eller andre sepsialiteter). Teamet må få et klart mandat fra leder og avsatt tid til å arbeide med antibiotikabruken. Sykehusets overordnede team kan vanligvis bistå enhetens team.
Hvor har dere et forbedringspotensiale i antibiotikabruken deres?
Ofte definerer retningslinjen for antibiotikabruk i sykehus en standard for antibiotikabruken.
Aktuelle fokusområder er blant annet:
- Indikasjon for antibiotika
- Valg av antibiotika ved oppstart
- Revurdering av antibiotika innen 24 - 48 timer
- Overgang fra intravenøs til peroral administrasjon
- Varighet av antibiotikabehandling
- Avskilting av penicillinallergi
- Bruk av mikrobiologiske prøver
- Dosering av antibiotika, typisk gentamicin
- Overforbruk av bredspektrede antibiotika
For å avklare hvorvidt dere har et problem, kan tilgjengelige antibiotikaforbruksrapporter eller prevalensdata benyttes. Ofte må data samles inn, og mange farmasøyter har god kompetanse på dette.
Flere tiltak er aktuelle og som oftest benyttes en kombinasjon av tiltak.
Undervisning
- Undervisning innen aktuelle emner sikrer nødvendig kompetanse, men studier viser at undervisning alene fører ikke til endring av praksis.
- Nasjonal faglig retningslinje for antibiotika i sykehus gjøres kjent for å tydeliggjøre beste praksis. Lommeutgaver av retningslinjen kan lastes ned.
- E-læringskurset, «Antibiotikabruk i sykehus» ligger i Læringsportalen og kan benyttes av den enkelte og som gruppeundervisning.
- Webinarer kan også brukes til undervisning.
Audit/feedback
- Audit er en systematisk kartlegging av hvordan fagpersonells praksis er i forhold til en definert standard og resultatet av kartleggingen presenteres for fagpersonellet.
- Les mer om audit/feedback her.
Academic detailing
- Innebærer at fagpersoner besøker klinisk personell i enheten deres og diskuterer beste praksis innen et område, gjerne basert på pasientkasus.
- Les mer om academic detailing her
- Bruk av elektronisk kurve, for eksempel ved innføring av forskrivningspakker eller av obligatorisk diagnosesetting.
- Tavlemøter kan brukes f.eks. til å fokusere på indikasjon for antibiotikabruk eller bruk av bredspektrede midler.
- Merking av bred- og smalspektrede antibiotika på medisinrom
Restriktive tiltak betyr at valgmuligheter begrenses. Eksempler på slike tiltak er at en spesialist må konsulteres før visse antibiotika kan forskrives, typisk de mest bredspektrede midlene, eller at enkelte midler ikke er tilgjengelige på utvalgte enheter. I mikrobiologien kan et restriktivt tiltak være at et prøvesvar ikke gir resistenssvar for enkelte antibiotika.
I henhold til det formulerte målet evalueres innsatsen etter en forhåndsdefinert tidsperiode. Tilgjengelige eller innsamlede data benyttes i evalueringen. Ofte er det behov for justeringer for å oppnå målet.
Eksempelvis: Har andelen pasienter med samfunnservervet pneumoni som behandles med penicillin økt fra x % til y % innen z mnd?
En nyttig tilnærming i det videre arbeidet kan være å diskutere spørsmålene under:
JA, vi har oppnådd målet
- Skal vi fortsette uendret med mål, målinger og tiltak?
- Skal vi endre mål?
- Skal arbeidet overføres til ordinær drift?
- Hvilken lærdom kan vi ta med oss videre?
NEI, vi har ikke oppnådd målet
- Hvorfor har vi ikke lykkes?
- Er mål, målinger og tiltak adekvate, eller bør de endres?
- Er forankringen hos ledelsen tilstrekkelig?
- Har informasjonen til personalet vært god nok?
- Trenger personalet mer kunnskap?
- Er det strukturelle forhold (arbeidsflyt, (elektroniske) hjelpemidler, tilgang til retningslinje etc.) som må utbedres?
- Er det kulturelle barrierer som må håndteres? Er det f.eks. motstand mot tiltakene blant personalet?
Et annet viktig spørsmål er: Har arbeidet medført uønskede effekter?
Evalueringen er utgangspunkt for å videreutvikle eller starte et nytt prosjekt for god antibiotikabruk i enheten deres.
Antibiotikastyring er systematisk kvalitetsarbeid for at antibiotikabruken til pasientene skal bedres og en hel rekke verktøy er tilgjengelig. En nyttig tilnærming kan være å bruke PDSA-sirkelen, og den er rammeverket for det over.